癫痫的诊断与治疗
癫痫是神经系统疾病中最常见的慢性脑部疾病之一，我国癫痫患病率为0.37—0.46％，据此推测全国大约有900万癫痫患者，每年增加40万新诊断患者。癫痫的治疗主要取决于正确诊断癫痫的发作类型和癫痫综合症诊断。也就是说如果没有办法正确进行诊断，则选用的药物往往是盲目的，因此也不可能取得最佳疗效。
一、观察记录癫痫发作的临床表现
要正确判断癫痫的类型，首先要了解患者在发作时有哪些表现，因此家属的观察与描述尤为重要。目击者（直接观察到患者发作的人）应当直接向医生口述其所见则最有价值。有条件用手机、家庭DV直接在发作时拍摄录像供给医生观察则最好。许多类型的癫痫都具有特征性发作表现。如婴儿痉挛症表现为点头、双手呈拥抱样发作。局限性癫痫抽搐往往在一侧面部、口角、上下肢首先开始，以后渐波及全身；复杂部分性发作往往有精神症状、口面自动症等。如果一个医生在诊断癫痫时，不仔细听取家属的描述，不了解发作时的表现及细节情况，对发作病史掉以轻心，应该说这个医生做出的诊断往往是不可靠的。视频脑电图对于记录癫痫发作最具有客观性，不仅可详细记录发作表现，同步脑电图异常更加准确。
二、制订合理的诊断与治疗方法
所有疑似癫痫或癫痫患者均应进行详细神经学检查、神经电生理学检查、神经影像学检查，对癫痫发作和癫痫综合症进行准确的、针对性诊断。重视对发作性事件的鉴别诊断，明确癫痫发作与非癫痫发作。治疗药物监测（TDM）是抗癫痫治疗的重要核心内容，TDM具有重要指导价值。在癫痫的治疗过程中特别注意对患者的神经心理学评价，关注患者认知功能、行为能力、心理状态，并能够及时进行干预。在癫痫的诊疗过程中对患者是否需要接受外科治疗、女性患者妊娠问题、生育问题进行评估与指导。癫痫患者的规范化治疗主要有以下几项内容。
1、根据癫痫发作类型与癫痫综合症的类型合理选择抗癫痫药物。癫痫发作类型很多，不同的类型应当选用不同的有针对性药物，有的所谓“癫痫专科医院”、“传统治疗癫痫”，不管患者是何种类型，都吃同一种药物，还可以不看病人直接邮购药物，这些都是没有科学依据的。
2、治疗过程中要不断进行抗癫痫药物血浓度监测、外周血象、肝肾功能监测、脑电图监测。因为抗癫痫药物如果血药浓度过低达不到治疗效果，过高导致副作用及药物毒性反应；长期服用药物需要对许多生理指标定期监测以避免药物副作用。
3、抗癫痫药物使用一般先采用单个药物进行治疗，单个药物可以控制发作就不必要增加药物，只有单个药物控制不良时才考虑增加另一种药物联合治疗。联合治疗多数为二个药物联用，极少部分十分顽固的癫痫患者需要三种药物联合应用。
4、抗癫痫药物治疗的时间一般需要3—5年，发作稀少者治疗后癫痫发作停止3年，脑电图恢复正常可以试行逐步减药停药。发作频率高者发作完全中止5年后可考虑减药停药。停药后约有30—40％患者癫痫复发，所以这些患者可能需终身服药。
三、个性化使用抗癫痫药物
1、儿童用药：尽量选择使用不影响儿童智力发展的抗癫痫药物如拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、丙戊酸钠等药物，尽可能少用鲁米那、妥泰、苯妥因纳等对智力行为影响大的药物。
2、拟生育与怀孕期用药：尽量使用对胎儿影响小的药物，避免使用有致胎儿畸形、影响出生婴儿智力及其它发育的药物。
3、难治性癫痫的用药：对于长期服用二种以上抗癫痫药物仍不能控制的难治性癫痫要认真分析癫痫发作类型、调整药物组合、争取尽可能的有效控制。
