疾病介绍
ADHD是儿童期最常见的神经发育障碍之一。它通常在儿童时期首次被诊断出来并且通常持续到成年期。患有注意力缺陷多动症的儿童可能无法集中注意力，控制冲动行为（可能会在不考虑结果的情况下采取行动），或过度活跃。（虽然ADHD无法治愈，但可以治疗成功，随着孩子的年龄增长，一些症状肯能会有说改善。）
多动症的病因
科学家们正在研究ADHD发病的原因和危险因素，以找到一个更好的方式来控制和减少一个人换ADHD的概率。ADHD的病因和危险因素目前尚未明确，但目前的研究表明遗传学起着重要作用。最近对双胞胎的研究表明多动症与基因有关。
除了遗传学，科学家们还在研究其他可能的原因及风险因素，包括：
A.大脑损伤
B.在怀孕期间或者在年轻的时候受到周边环境影响（如：铅）。
C.在孕期有抽烟和喝酒
D.早产
E.低出生体重
研究并不支持人们普遍持有的观点，即多动症是由于吃太多糖、看太多电视、教养、贫困或家庭混乱等社会和环境因素。当然，包括这些事情在内的很多事情可能会导致症状恶化，尤其是在某些人身上。但是目前没有足够的证据表明它们是多动症的主要原因。
症状和体征
孩子们在某一时刻很难集中注意力和规范行为是正常的。尽管如此，患有ADHD的儿童并不因为长大，这些症状就好转。这些症状持续，可能会加重，并且可能导致学习困难，家庭生活或与朋友交往产生困难。患有ADHD的孩子可能会：
白日梦很多
忘记或丢失很多东西
蠕动或坐立不安
话太多
粗心犯错或冒不必要的险
难以抗拒诱惑
难以依次做事
难以与他人相处。
DSM-5 ADHD诊断标准（参考）
患有注意力缺陷多动障碍的人表现出持续的注意力不集中和(或）多动、冲动等行为，会影响其功能和发展。
1.注意力不集中：16岁以下儿童出现6种或以上注意力不集中的症状；17岁以上青少年和成年人出现5种或以上注意力不集中症状；注意力不集中的症状至少出现6个月，并且这些症状的出现导致发育水平达不到同年龄的发育水平。
A.在学习、工作或其他活动中，经常不注意细节或者粗心犯错。
B.经常无法在工作或其他活动中保持注意力集中。
C.经常在直接聊天的过程中，看起来像走神。（例如，即使没有任何干扰的情况下，看起来也是心不在焉的听）
D.经常不按指示做事，不能完成学业、家务或者工作任务。（例如：注意力不集中、走神）
E.经常难以组织活动和任务。
F.经常逃避，不喜欢或者不愿意做需要长时间持续动脑的事情（如学校作业或家庭作业）
G.经常会丢失任务和活动需要的东西（如：学校用品、铅笔、书、工具、钱包、钥匙、文件、眼镜、手机）。
H.经常容易分心。
I.日常生活中很健忘。
2.冲动和多动：16岁以下儿童出现6种或以上多动和冲动的症状；17岁以上青少年和成年人出现5种或以上多动和冲动症状；多动和冲动的症状至少出现6个月，并且这些症状的出现具有破坏性，并导致发育水平达不到同年龄的发育水平。
A.经常坐立不安，不断摆动手脚，或者无法安坐位置上，在位置上扭动身体。
B.经常在需要保持坐着的情况下离开坐位。
C.经常在不适合的情况下到处攀爬跑动，。（青少年或成年人可能表现出局促不安的情况。）
D.经常无法安静的玩耍或参加休闲活动。
E.经常在走动状态，就像是安装了电动马达一样。
F.经常喋喋不休
G.通常在问题还没问完就说出答案，抢答。
H.在等待的过程中经常会出现问题。
I.经常在打扰或者打断他人。（例如：打断谈话或者游戏）
除此以外，还需要满足以下的条件：
A.一些注意力不集中或多动-冲动的症状会在12岁前出现。
B。一些症状出现在两种或两种以上的环境中。（如在家中、学习或工作；与朋友或亲戚在其他活动中。）
C.已经有明显的证据表示这些症状会干扰或者降低社交、学习或者工作的质量。
D.其他精神障碍无法解释的症状，（例如：情绪障碍、焦虑障碍、分离性障碍或人格障碍）。这些症状不仅在精神分裂症或其他精神障碍时出现。
根据症状的类型，ADHD可分为三种（表现形式）：
1、联合表现：如果在过去6个月里有足够多的注意力不集中和多动-冲动症状出现。注意力不集中和多动-冲动的症状都会在他身上出现。
2、主要表现为注意力不集中：如果过去6个月出现了足够多的注意力不集中症状，但没有多动-冲动症状。对于患者来说很难组织或者完成人物，或者集中注意力在细节上，或遵循指示或者交流。患者很容易分心或者忘记日常常规事情的细节
3、主要表现为多动-冲动：如果在过去的6个月中出现足够多的多动-冲动症状，而不是注意力不集中。患者经常会躁动不安或者话很多，难以坚持久坐（如：用餐或做作业时）。小孩子可能会不断到处跑动，乱跳或者攀爬。患者会感到不安并容易冲动。某些冲动的人可能会经常打断别人，拉扯别人的东西，或者在不适当的时候说话。对他们来说，很难等着轮到他们或者听从指示。冲动的人比其他人更容易出现意外或者受伤。
因为症状会随着时间而改变，所以表现也会随着时间而改变。
治疗
对于6岁及以上的儿童，美国儿科学会（AAP）认为行为治疗和药物治疗都是不错的选择，最好是二者结合。对于年龄更小一点的ADHD患儿（6岁以下），推荐在药物治疗前先尝试用行为治疗。良好的治疗计划将包括密切监测治疗是否能帮孩子纠正行为及如何纠正，并在此过程中根据需要做出改变。
1、行为疗法，包括对父母培训
什么是行为疗法？
研究表明行为治疗是ADHD患儿治疗中的重要组成部分。ADHD不仅仅影响孩子在学校静坐或者集中注意的能力，还影响其与家人及其他孩子的人际关系。患有ADHD的儿童经常表现出对他人具有破坏性的行为。行为疗法是一种可以帮助减少这些行为的治疗方法。通常发现ADHD后就尽快使用行为疗法，是有效的。
行为疗法的目标是学习或加强积极的行为，消除不必要的或有问题的行为。行为疗法可以包括对父母的行为治疗训练，对孩子的行为治疗，或者两者结合。教师也可以使用行为疗法来帮助减少课堂上的问题行为。
A.在行为疗法的父母培训中，父母学习新的技能或加强他们现有的技能来教导和指导他们的孩子并管理他们的行为。行为疗法中的父母培训已被证明可以加强父母和孩子之间的关系，并减少孩子的消极或问题行为。行为疗法中的父母培训也被称为父母行为管理培训，父母行为疗法，行为父母培训，或者仅仅是父母培训。
B.在儿童行为疗法中，治疗师与儿童一起学习新的行为，以取代那些不起作用或引起问题的行为。治疗师还会教孩子用不会给自己和别人带来问题的情感表达方式。
幼儿行为治疗：父母培训
美国儿科学会(AAP) 2011年的临床实践指南建议，医生将行为疗法作为治疗学龄前儿童(4-5岁)ADHD的首选。行为治疗方面的家长培训最有效果，但教师和幼儿护理人员也可以在课堂上使用行为治疗。
为什么父母要在使用药物前先尝试行为疗法？
行为疗法是重要的第一步，因为：
A.行为疗法为父母提供了帮助孩子的策略和技巧。
B.在患有ADHD的幼儿中，行为疗法已经展示出和药物一样好的疗效。
C.与年长儿性比较，幼儿使用ADHD药物出现更多的不良反应。
- ADHD药物对于幼儿的长期影响目前尚没有充分研究。
卫生保健研究和质量机构（AHRQ）在2010年对所有现有的关于6岁以下儿童治疗方案的研究进行了审查。该审查发现足够的证据来推荐行为疗法中的父母培训在一般情况下，是6岁以下患儿治疗破坏行为和其他多动症状的良好选择。
这个审查还确定了针对患有ADHD幼儿家长的四个项目，这些项目可以减少与ADHD相关的症状和问题行为:
A.3P【(Positive Parenting Program)积极育儿计划】
B.难以想象的多年育儿计划
C.亲子互动疗法
D.新森林培育计划——专为ADHD患儿的父母开发。
最近，另外一种干预方法，帮助那些不符合诊断标准的孩子，被证明对患有ADHD的幼儿有一定效果。其他帮助父母加强亲子关系和用积极方式管理消极行为等项目也可能有效果。
学龄儿童和青少年的行为疗法
对于大于6岁的儿童，行为疗法是治疗中的一个重要部分。美国儿科学会（AAP）推荐药物治疗和行为疗法同时进行。对幼儿有效的治疗方法，即行为疗法中的家长培训，也可能对12岁前具有破坏性行为的儿童有效。
研究证据表明，对于患有ADHD的儿童和青少年，行为疗法和组织干预是最有效的非医学治疗方法。这些包括：
A.行为疗法中的家长培训（BPT）
B.课堂行为管理（BCM）
C.行为同伴干预（BPI）
D.组织技能培训
E.综合行为管理干预措施
2.药物治疗
药物治疗可以帮助ADHD患儿改善日常生活，而且药物治疗对于ADHD的症状可能是个有效的控制方式。药物治疗对于帮助控制一些行为问题，例如在过去导致家庭、朋友交往和学习的一些麻烦问题是个不错的选择。
FDA批准用于ADHD患儿的几种不同的药物治疗：
A.兴奋剂是治疗ADHD药物中最为著名并使用得最广泛的。70%到80%的ADHD患儿在服用这些速效药物后，ADHD症状会减轻。
B.非兴奋剂在2003年被允许使用于ADHD治疗。非兴奋剂的疗效并没有像兴奋剂那样迅速，但药效可以持续24小时。
C.儿童的药物疗效各有不同，一个孩子可能对一种药物反应良好，对另一个药物没反应。医生可能需要尝试不同的药物和剂量，所以父母与孩子的主管医生配合，找到最适合孩子的药物是很重要的。
3.给家长的提示
下面的一些例子可能对你孩子的行为改善有帮助：
A.养成一种习惯。试着每天遵循同样的时间表作息，从起床到睡觉。
B.有条理的生活。鼓励孩子将书包、衣服和玩具每天都放在同一个地方，这样孩子就不容易丢失它们了。
C.注意力管理。当孩子做作业时，关掉电视，限制噪音，并提供一个清净的学习环境。但一些患有ADHD的孩子在学习时运动或听背景音乐反而会做得更好。你可以留意观察一下哪一种方式适合孩子。
D.限制选择。只在少一些选项中作出选择，这样孩子就不会不知所措，也不会过度兴奋。例如，在选项之间提供少许选项（二选一），如要这套衣服还是另外的，是吃这个套餐还是另一个或者是这个玩具还是另外一个。
E.当你和孩子谈话时要具体且清晰。让你的孩子知道你在听，通过描述你听到他们说了什么。当他们需要做某事的时候，使用清晰、简短的指示。
F.帮孩子做计划。把复杂的任务分解成更简单、更短的步骤。对于长时间的任务，早点开始和适当休息可以帮助减少压力。
G.使用得分、表扬或其他奖励制。用图表列出目标并记录积极的行为，然后告诉你的孩子他们做得很好，或者用其他方式奖励他们的努力。确保目标是现实的——小进步是重要的!
H.有效的惩罚制度。用隔离或取消特权取代打骂孩子来作为孩子出现不当行为的惩罚。
J.创造积极的体验。患有ADHD的患儿在某些情况下会出现紧张情绪。找出孩子在学习、运动、艺术、音乐或游戏中做得好的地方并给予鼓励，这样有助于帮孩子制造积极的体验经历。
K.提供一个健康的生活方式。营养丰富的食物，大量的身体活动，充足的睡眠是很重要的;它们可以帮助防止ADHD症状恶化。
- 参考文献：Abikoff, H.B., Thompson, M., Laver-Bradbury, C., Long, N., Forehand, R. L., Miller Brotman, L., et al. (2015). Parent training for preschool ADHD: a randomized controlled trial of specialized and generic programs. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 56, 618-31.
- Barbaresi, W. J., Colligan, R. C., Weaver, A. L., Voigt, R. G., Killian, J. M., & Katusic, S. K. (2013). Mortality, ADHD, and psychosocial adversity in adults with childhood ADHD: a prospective study. Pediatrics, 131(4), 637-644.
- Agency for Health Care Research and Quality (2011). Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Effectiveness of Treatment in At-risk Preschoolers; Long-term Effectiveness in All Ages; and Variability in Prevalence, Diagnosis, and Treatment. Systematic Review.
- McCart, M. R., Priester, P. E., Davies, W. H., & Azen, R. (2006). Differential effectiveness of behavioral parent-training and cognitive-behavioral therapy for antisocial youth: A meta-analysis. Journal of Abnormal Child Psychology, 34, 527-543. doi:10.1007/s10802-006-9031-1
